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推动医保服务标准化规范化便利化

2021-07-27 16:46:55   来源:本站   作者:本站    浏览人数:

26日,国(guo)新办召开国(guo)务院政策例行吹(chui)风会(hui),国(guo)家医(yi)疗保(bao)(bao)(bao)(bao)障局有关负(fu)责人介绍(shao)《关于优化医(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)领域便(bian)民(min)服(fu)务的意见(jian)(jian)》(以(yi)下(xia)简称(cheng)《意见(jian)(jian)》)有关情况(kuang)。《意见(jian)(jian)》明确,2022年(nian)底前,加快推动医(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)服(fu)务标(biao)准化、规(gui)范化、便(bian)利化建设(she),推行医(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)服(fu)务事(shi)项“最多跑一次”改革,高(gao)频医(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)服(fu)务事(shi)项实现“跨省(sheng)通办”,切实提(ti)高(gao)医(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)服(fu)务水(shui)平。

医保服务 医保服务标准化

医保事项清(qing)单管理

截至2020年(nian)底,我国(guo)基本医(yi)保(bao)(bao)(bao)参保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)数(shu)达到13.6亿人(ren)(ren),参保(bao)(bao)(bao)率(lv)稳定在(zai)95%以上(shang)。“在(zai)医(yi)保(bao)(bao)(bao)服(fu)(fu)务经办管(guan)理(li)的统一(yi)性、规范(fan)性和(he)便(bian)利(li)性上(shang),和(he)群众的期待还有一(yi)定的差距。群众反映办理(li)医(yi)保(bao)(bao)(bao)服(fu)(fu)务事(shi)项(xiang)频次高(gao),报(bao)销手续(xu)杂,报(bao)销材料比较多等问题。”国(guo)家医(yi)疗保(bao)(bao)(bao)障局副局长李滔介(jie)绍。

李滔(tao)表(biao)示,《意见(jian)》聚焦优化医保(bao)政(zheng)务服务,在便民服务上出实招,推进医保(bao)经办服务事项(xiang)清单管理。

去年(nian)5月,国家医保局印发的《全国医疗保障经(jing)(jing)办(ban)(ban)政务服(fu)务事(shi)项(xiang)清单》中明确要求,涉及(ji)群众(zhong)的经(jing)(jing)办(ban)(ban)服(fu)务事(shi)项(xiang),办(ban)(ban)理材料(liao)均不超(chao)过4种,并逐一(yi)列明,取消了“其(qi)他材料(liao)”“有关材料(liao)”等模糊表述,9个服(fu)务事(shi)项(xiang)可(ke)以一(yi)证办(ban)(ban)理,4个服(fu)务事(shi)项(xiang)实行承诺制。

国家医(yi)(yi)(yi)疗保障局医(yi)(yi)(yi)疗保障事(shi)(shi)业管理(li)中心负责(ze)人蒋成嘉介绍,《意见》进一步(bu)对清(qing)(qing)单制度(du)作出了明确部署,要求全力推行医(yi)(yi)(yi)保经办(ban)服务(wu)事(shi)(shi)项清(qing)(qing)单管理(li),在(zai)(zai)2021年底前,全面实现清(qing)(qing)单制度(du)在(zai)(zai)各级医(yi)(yi)(yi)保部门(men)落地实施,基本实现医(yi)(yi)(yi)保经办(ban)服务(wu)在(zai)(zai)全国范围内无差别办(ban)理(li),推动(dong)医(yi)(yi)(yi)保服务(wu)逐步(bu)走上(shang)标准(zhun)化(hua)规范化(hua)轨(gui)道。


深(shen)化(hua)部门间信(xin)息共享

医(yi)保经办服务(wu)中(zhong),很多业(ye)务(wu)涉及多部门(men)联(lian)办。部门(men)之间(jian)如何协调?《意(yi)见》进一步优化了(le)相关服务(wu)举措,聚(ju)焦医(yi)保、医(yi)疗、医(yi)药“三(san)医(yi)”联(lian)动(dong),深化部门(men)间(jian)信息共享。

医保(bao)(bao)部(bu)门(men)内部(bu)推行“一窗(chuang)式”办(ban)(ban)理(li)。“企业(ye)和(he)个(ge)人按照医保(bao)(bao)服务(wu)事项清单和(he)需要报送的相关材料,在(zai)(zai)医保(bao)(bao)经办(ban)(ban)的一个(ge)窗(chuang)口办(ban)(ban)理(li),所有业(ye)务(wu)一起(qi)受理(li),然后(hou)在(zai)(zai)后(hou)台进行分办(ban)(ban),最后(hou)的办(ban)(ban)理(li)结果(guo)也是(shi)由统(tong)一的综合窗(chuang)口向群众反馈(kui)。”李(li)滔说。

涉(she)及相关各个部门推(tui)行“一(yi)站式”服务(wu)。《意见》鼓励基层医保(bao)经办(ban)服务(wu)进驻(zhu)政务(wu)服务(wu)综合大厅,加强与(yu)人力资源社(she)会保(bao)障、人民银行、税务(wu)等部门业务(wu)衔(xian)接,方(fang)便群众参保(bao)登记缴费“一(yi)站式”联办(ban)。

费用“一单(dan)式”结算(suan)(suan)。李(li)滔说(shuo):“有些群(qun)(qun)众除了参加基本(ben)医保、大(da)(da)病保险(xian)(xian),享(xiang)受医疗(liao)救助以(yi)外,可(ke)能还购买了商(shang)业健(jian)康(kang)险(xian)(xian)。原来由于信息系统(tong)没有打通,群(qun)(qun)众还需要(yao)拿(na)着相关的(de)材料到商(shang)业保险(xian)(xian)机构去结算(suan)(suan)。”《意见》鼓(gu)励医保经办(ban)机构将基本(ben)医保、大(da)(da)病、救助和商(shang)业健(jian)康(kang)险(xian)(xian)在一张报销单(dan)上能够一次性(xing)结算(suan)(suan),最(zui)大(da)(da)限度地(di)方便群(qun)(qun)众。


加快推进(jin)门诊费用跨省直接结算

《意见(jian)》指出,2021年底前(qian),各省份(fen)60%以上的(de)县至少有(you)(you)1家(jia)普通门诊费用(yong)跨(kua)省联(lian)网医疗(liao)机(ji)构,各统(tong)筹地(di)区基(ji)本实现普通门诊费用(yong)跨(kua)省直接结(jie)算;2022年底前(qian),每个县至少有(you)(you)1家(jia)定点(dian)医疗(liao)机(ji)构能(neng)够提供包括(kuo)门诊费用(yong)在内的(de)医疗(liao)费用(yong)跨(kua)省直接结(jie)算服务。逐步实现住(zhu)院、门诊费用(yong)线(xian)上线(xian)下一体化的(de)异地(di)就医结(jie)算服务。

据(ju)介绍(shao),今(jin)年(nian)(nian)1—6月,全国门诊费(fei)用(yong)跨(kua)省(sheng)直接(jie)结算约339万人次,涉及医疗费(fei)用(yong)8.48亿元(yuan),基金支付4.65亿元(yuan),已超过(guo)去年(nian)(nian)全年(nian)(nian)的结算规模。

“门诊(zhen)费用跨(kua)省直接结算(suan)(suan)工作的推进难度要比住院大。相比较而言,门诊(zhen)就(jiu)医的频(pin)次和结算(suan)(suan)量要远(yuan)高于住院,门诊(zhen)费用结算(suan)(suan)对时(shi)效性(xing)要求更高,各(ge)地医保(bao)门诊(zhen)报销政策地区(qu)间也有差异。”蒋成嘉表(biao)示(shi),门诊(zhen)跨(kua)省直接结算(suan)(suan)对全国医保(bao)信息系统的支撑(cheng)能力(li)、运行稳(wen)定性(xing)和经(jing)办服务能力(li)提出了更高要求。

下(xia)一步(bu),国家医(yi)(yi)保局将会同(tong)相关(guan)(guan)部(bu)门全力(li)攻关(guan)(guan)解决(jue)这些难(nan)点,推动建立健全职工基本医(yi)(yi)疗(liao)保险门诊共济保障机制,加快(kuai)医(yi)(yi)保信息化、标准化建设,全力(li)推进门诊费用跨省直接结算工作(zuo)。

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