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覆盖7亿人的长处方,对行业的影响及应对

2021-08-18 10:05:30   来源:本站   作者:本站    浏览人数:

8月12日,国家卫健委、医保局联合(he)发布《长期处方(fang)管理规范(fan)(试行)》(以下简称《规范(fan)》),《规范(fan)》的(de)出台,算是将原(yuan)散(san)落在各(ge)项政(zheng)(zheng)策、文件中(zhong)的(de)长期处方(fang)政(zheng)(zheng)策做了一个完整、系统性(xing)的(de)规范(fan)。

长期处方政策 长期处方

《规(gui)范(fan)(fan)》由(you)卫健、医(yi)保两大关键部门联合发出,意味着长期处方在开具(ju)及对应药品的(de)支付管理环(huan)节都(dou)有政策依据,对于(yu)规(gui)范(fan)(fan)的(de)落实起到了(le)保障作用。

可以说,长期(qi)处方(fang)是药品供应链条上最末梢(shao)的一个重要政策,它的推出使(shi)(shi)得药品的准(zhun)入(ru)、采购、进院(yuan)、使(shi)(shi)用、支付环(huan)节形(xing)成了更加丰富和完整(zheng)的政策闭环(huan)。

关于(yu)《规(gui)范》内容,简单来说,就是针(zhen)对慢性病患者(zhe)可(ke)以(yi)开具(ju)4-12周(zhou)的(de)(de)(de)长期(qi)处方,患者(zhe)可(ke)以(yi)选择在医院(yuan)或院(yuan)外(wai)药(yao)(yao)店拿药(yao)(yao);而开具(ju)处方的(de)(de)(de)医生需要具(ju)备(bei)中级以(yi)上职称(cheng),基层医疗(liao)机(ji)构和等(deng)级医院(yuan)均可(ke)开具(ju),不(bu)具(ju)备(bei)条件的(de)(de)(de)基层医疗(liao)机(ji)构可(ke)采用远程会诊、互联网复诊的(de)(de)(de)方式寻求医联体或更高等(deng)级医院(yuan)的(de)(de)(de)协(xie)作。

《规范(fan)》的(de)出台,无疑是利好(hao)患者、基层医疗机构(gou)、相(xiang)关(guan)慢(man)病药企的(de)。

据(ju)医学界报(bao)道,英(ying)(ying)国1996年(nian)(nian)已(yi)有57个全科诊所开(kai)具,长(zhang)期处(chu)方(fang)占比(bi)约2/3,费用占比(bi)4/5。2014年(nian)(nian)英(ying)(ying)国长(zhang)期处(chu)方(fang)使(shi)用率77%。美国2005年(nian)(nian)有29%的公立医院患(huan)者使(shi)用长(zhang)期处(chu)方(fang)。新西兰2011年(nian)(nian)已(yi)有97个全科诊所开(kai)具,长(zhang)期处(chu)方(fang)占比(bi)19%~75%。

可(ke)见长(zhang)期处(chu)(chu)方(fang)对一个国家处(chu)(chu)方(fang)形成(cheng)占有显著的(de)地位,这对医(yi)疗、医(yi)药(yao)领域的(de)处(chu)(chu)方(fang)形成(cheng)、用药(yao)习惯、患者行(xing)为都(dou)将(jiang)带(dai)来一定的(de)改(gai)变。

 

对于患者:提(ti)高药(yao)物可及(ji)性和便(bian)利性

中国有(you)14亿人口,近(jin)年(nian)来(lai)随着老龄化(hua)的(de)(de)加剧,慢性(xing)病(bing)(bing)也(ye)呈现低龄化(hua)的(de)(de)方向发展,据相(xiang)关研究(jiu)数据表明,我国有(you)近(jin)7亿慢病(bing)(bing)患病(bing)(bing)人群,其中高血压、糖尿病(bing)(bing)、高血脂“三高”尤为(wei)明显,慢性(xing)肝炎、肾病(bing)(bing)患病(bing)(bing)人群也(ye)均超过(guo)1亿人。但是(shi)却又不少人群对(dui)(dui)慢性(xing)病(bing)(bing)并(bing)不了(le)解(jie),如果(guo)大(da)家觉得去医院体检较为(wei)麻烦的(de)(de)话,可(ke)以(yi)选择“”等线上工具,这样可(ke)以(yi)对(dui)(dui)自己(ji)的(de)(de)健康情况有(you)初步的(de)(de)了(le)解(jie)。

疾病健康自测

同时,我们(men)还需要注(zhu)意(yi),慢病(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)群(qun)体中有大(da)量的(de)(de)低(di)收(shou)入人(ren)(ren)群(qun)(总理说“中国(guo)人(ren)(ren)有6亿月收(shou)入在1000元的(de)(de)人(ren)(ren)口”)。因(yin)此,慢性病(bing)患(huan)者(zhe)(zhe),基数大(da)、低(di)龄化、收(shou)入不均,这么庞大(da)的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)群(qun)体,如(ru)何(he)进行疾(ji)病(bing)的(de)(de)预防(fang)、治疗和康复就(jiu)成(cheng)为公共卫生和医疗保障政策制定(ding)者(zhe)(zhe)关心的(de)(de)问题。

显然(ran),由于慢性病人(ren)群广(guang)、病程(cheng)长(zhang),花费不菲,首先得把药(yao)价降(jiang)下来(lai),患者才能(neng)用得起、用得上,才能(neng)提高(gao)药(yao)物的可及(ji)性,达到广(guang)覆盖(gai)。而(er)这一降(jiang)价行动在国(guo)家带量采(cai)购及(ji)地方集采(cai)层(ceng)面得到充分体(ti)现(xian),国(guo)采(cai)五批六(liu)轮中选品(pin)种218个(ge),药(yao)价平均(jun)降(jiang)幅52%,每年(nian)节(jie)省(sheng)1000亿医保资金。而(er)地方层(ceng)面已经纳入(ru)超过(guo)1300个(ge)品(pin)种,降(jiang)幅与国(guo)采(cai)相当。

无论是国采还(hai)是地采,均有大量治(zhi)疗(liao)慢性病(bing)药品纳入。此外,国家还(hai)专(zhuan)门将糖(tang)尿病(bing)、高血(xue)压“两病(bing)”用(yong)(yong)药额外增加了医保支出(chu),河(he)北等地也对(dui)两病(bing)用(yong)(yong)药进行过专(zhuan)项集采。

药品(pin)价(jia)格大(da)幅下降(jiang)之后,外加(jia)集采品(pin)种的(de)(de)配套政策,确保(bao)进院、优(you)先(xian)使用(yong)和回(hui)款,大(da)量价(jia)格便宜的(de)(de)药物广(guang)泛进入医疗机(ji)构,包括之前价(jia)格昂(ang)贵(gui)的(de)(de)慢性病药品(pin)也能让基层的(de)(de)困难(nan)群众负担得起。

这(zhei)个时(shi)候(hou),配合4-12周(zhou)的(de)长期(qi)处(chu)方,患者(zhe)可在医院(yuan)(yuan)内(nei)部普内(nei)科、老年病科进行一站式(shi)的(de)诊(zhen)疗,并(bing)可以灵活(huo)选择在医院(yuan)(yuan)或(huo)院(yuan)(yuan)外拿(na)药,或(huo)通过(guo)“疾病健康自(zi)测”等(deng)形式(shi)开具(ju)药方,这(zhei)无疑大(da)大(da)提高了药物的(de)可及性和便利性,对(dui)相关(guan)慢病患者(zhe)来说是巨大(da)的(de)福音。

 

利好慢病相关的药企,但零售药店有待观(guan)察

长期处(chu)方(fang)政(zheng)策(ce)的(de)(de)推行,是在准入之后的(de)(de)药品使用环节释放(fang)的(de)(de)一大(da)利好,能够一次性开具4-12周的(de)(de)长处(chu)方(fang)是多(duo)少药企眼中仰慕不已的(de)(de)大(da)处(chu)方(fang)啊!

从《规范》鼓励的长期处(chu)(chu)(chu)方(fang)(fang)用药范围看,优(you)先(xian)选(xuan)择基(ji)药、国家集采品种(zhong)、医(yi)保(bao)药品,并规定不(bu)得以费用控制(zhi)(zhi)、药占比、绩效(xiao)考核(he)等为由影(ying)响长期处(chu)(chu)(chu)方(fang)(fang)的开具。在(zai)医(yi)保(bao)支付层(ceng)面,不(bu)对单(dan)张处(chu)(chu)(chu)方(fang)(fang)的数(shu)量(liang)、金额等作限制(zhi)(zhi),参保(bao)人(ren)按规定享受待(dai)遇(yu)。可(ke)谓是(shi)在(zai)政策上受到了高度(du)重(zhong)视(shi),既有(you)4-12周的处(chu)(chu)(chu)方(fang)(fang)量(liang)保(bao)障(zhang),不(bu)受医(yi)院常规考核(he)的限制(zhi)(zhi),又有(you)医(yi)保(bao)支付的保(bao)障(zhang),这样的待(dai)遇(yu)也(ye)只有(you)集采品种(zhong)、基(ji)药、国谈品种(zhong)有(you)这个组合(he)式政策保(bao)障(zhang)。

此外(wai),不(bu)(bu)得不(bu)(bu)提的(de)是,由于医疗机构零差(cha)率销售药品,并有各项政策保障(zhang),再加上长期处方,对药店形成了强有力的(de)挑战。与(yu)之相比,零售药店则显(xian)得有些冷清。尽管国谈药品双通道(dao)的(de)开辟(pi)一定(ding)程度上利好定(ding)点药店,但这(zhei)样(yang)的(de)药店数量(liang)不(bu)(bu)多。随着个账改革,到药店刷卡买药的(de)人流(liu)量(liang)进一步下降而(er)转向医疗机构,对药店而(er)言面(mian)临不(bu)(bu)小的(de)冲(chong)击。

 

什(shen)么样的品种(zhong)能够开具长期处方?

《规范》明确,除了毒麻精放以及抗生(sheng)素(治疗(liao)(liao)肺结核(he)抗真菌感染(ran)药(yao)(yao)(yao)物除外)外,治疗(liao)(liao)慢性(xing)(xing)病(bing)的(de)(de)一(yi)般常用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao)品都可用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)于长期处方(fang)。从其文字(zi)表述上看用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)的(de)(de)是排除法,在此范围的(de)(de)品种数量应该不少(shao)。可能这个(ge)(ge)(ge)问题将会留(liu)给地方(fang)卫健及医保(bao)部门来共(gong)(gong)(gong)同(tong)协商,最终出一(yi)个(ge)(ge)(ge)地方(fang)版本的(de)(de)目录。事(shi)实上,之前各(ge)地已有长处方(fang)的(de)(de)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao)目录出现,比如海南省,2020年7月将137个(ge)(ge)(ge)药(yao)(yao)(yao)品纳入目录,包括:高血压用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao)7类(lei)共(gong)(gong)(gong)38个(ge)(ge)(ge);糖尿(niao)病(bing)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao)8类(lei)共(gong)(gong)(gong)28个(ge)(ge)(ge);血脂异常用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao)4类(lei)共(gong)(gong)(gong)13个(ge)(ge)(ge);慢阻肺用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao)7类(lei)共(gong)(gong)(gong)16个(ge)(ge)(ge);慢性(xing)(xing)肾病(bing)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao)5类(lei)共(gong)(gong)(gong)19个(ge)(ge)(ge);脑卒中用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao)3类(lei)共(gong)(gong)(gong)3个(ge)(ge)(ge);慢性(xing)(xing)前列腺用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao)2类(lei)共(gong)(gong)(gong)4个(ge)(ge)(ge);慢性(xing)(xing)心(xin)力衰(shuai)竭用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao)7类(lei)共(gong)(gong)(gong)11个(ge)(ge)(ge);其他慢病(bing)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao)5类(lei)共(gong)(gong)(gong)5个(ge)(ge)(ge)。

其中(zhong)包括国家集采品种阿(a)托伐他(ta)汀、阿(a)卡波(bo)糖、氯吡格雷、厄(e)贝沙坦等(deng)均在目录中(zhong),且大部(bu)分是(shi)基药(yao)。另外,不包含抗肿瘤药(yao)物,相(xiang)关药(yao)企(qi)看到(dao)这里估计会失望了(le),但各地(di)(di)情况不同(tong),包括财政能力、医保管理方式,以及当地(di)(di)发病情况、地(di)(di)方病种都会有(you)慢病长处方管理的差异。

事实上,今年3月24日,国(guo)家卫健委发布《关(guan)于(yu)做好(hao)当前慢(man)(man)(man)性(xing)病(bing)(bing)长期用(yong)药(yao)(yao)(yao)(yao)处(chu)方(fang)管理工作的通知》,其(qi)中规定(ding)(ding):需长期用(yong)药(yao)(yao)(yao)(yao)(包括麻(ma)醉药(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)、精神药(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)等(deng)特殊药(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin))、血液透析(xi)等(deng)特殊治(zhi)疗的慢(man)(man)(man)性(xing)病(bing)(bing)患者等(deng)病(bing)(bing)情稳定(ding)(ding)的慢(man)(man)(man)性(xing)病(bing)(bing)患者,医(yi)院(yuan)可(ke)一(yi)次(ci)开具(ju)12周以内相关(guan)药(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)。

可见,长期(qi)处方的(de)药品(pin)范围不(bu)(bu)会(hui)(hui)是(shi)一个固定(ding)的(de)版本,药品(pin)会(hui)(hui)随各地情(qing)况不(bu)(bu)同,以及(ji)面临的(de)不(bu)(bu)同问(wen)题,比如疫情(qing),都会(hui)(hui)有(you)相应的(de)调整。

 

对于院内院外(wai)的布(bu)局(ju)

对(dui)于长(zhang)期处(chu)方(fang)的(de)开(kai)具(ju)、处(chu)方(fang)的(de)流转、以(yi)及(ji)使用(yong)的(de)相关(guan)监测,《规(gui)范》都做了周到的(de)安(an)排。长(zhang)处(chu)方(fang)的(de)开(kai)具(ju),可线上远程(cheng)会诊、互联网医(yi)(yi)院(yuan)复(fu)诊、患者灵活(huo)拿药,给互联网医(yi)(yi)院(yuan)、相关(guan)医(yi)(yi)保定点药店(dian)带来流量和(he)处(chu)方(fang)机会。

目前,互(hu)联(lian)网(wang)医院(yuan)超过1100家(jia),互(hu)联(lian)网(wang)医院(yuan)线(xian)上复(fu)诊(zhen)、医保支付的(de)(de)政策已(yi)经出台,但由(you)于患者及医疗机构线(xian)上处理(li)相关业务的(de)(de)习惯并未完全养成,互(hu)联(lian)网(wang)医院(yuan)的(de)(de)活(huo)跃度(du)在疫情严重期爆发过后陷入了低潮,此(ci)时长处方(fang)政策的(de)(de)推进将大大提升线(xian)上各种业态的(de)(de)流量和活(huo)跃度(du)。

无论是线下就诊(zhen)还是线上复(fu)诊(zhen),零售药(yao)店自取还是送药(yao)到家,都将在长(zhang)期处(chu)方(fang)政策(ce)下被激活。药(yao)企应(ying)抓住这个(ge)大号(hao)机会,全面(mian)构建以商务为(wei)中心节点的院(yuan)(yuan)内院(yuan)(yuan)外一体(ti)化战略。

 

对于基层医(yi)疗机构(gou)

《规范(fan)》明确了长处方开(kai)具的(de)(de)(de)主(zhu)体(ti)是(shi)具有中(zhong)级(ji)职称的(de)(de)(de)医(yi)生,范(fan)围涵盖(gai)基层医(yi)疗(liao)机构在(zai)内的(de)(de)(de)所(suo)有医(yi)疗(liao)机构。这(zhei)无疑(yi)给基层机构带来更大的(de)(de)(de)政策助推,以解决(jue)部(bu)分(fen)基层机构就(jiu)诊(zhen)率不高的(de)(de)(de)问(wen)题。

尽(jin)管分级诊疗实施以来(lai),整(zheng)体上(shang)基层的首(shou)诊率不(bu)断(duan)提高,大病不(bu)出(chu)县(县域内能就(jiu)诊到达(da)94%),但(dan)不(bu)可否(fou)认的是(shi),很多基层医疗机构被大型医院虹吸的问题并没有(you)根本得以解决,在(zai)某些地区反而越来(lai)越厉害。

长期(qi)处方政策的(de)(de)(de)推行(xing),至(zhi)少在慢病(bing)领域能够稳住(zhu)基层的(de)(de)(de)就诊率和(he)康复治疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)患者。与此同(tong)时,由于医(yi)联体(ti)、县(xian)域医(yi)共(gong)体(ti)的(de)(de)(de)不断(duan)推行(xing),牵头医(yi)院(yuan)能够在医(yi)共(gong)体(ti)内部(bu)进行(xing)人事(shi)、财务、采购、医(yi)保(bao)、信息等方面的(de)(de)(de)统(tong)一(yi)和(he)统(tong)筹,一(yi)些基层医(yi)疗(liao)(liao)机(ji)构的(de)(de)(de)处境也会(hui)相应好转(zhuan)。

此外,为(wei)了留住(zhu)基(ji)(ji)(ji)层(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)的(de)医(yi)疗(liao)卫(wei)生人(ren)才,基(ji)(ji)(ji)层(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)医(yi)疗(liao)机(ji)构的(de)职称问题这些(xie)年也(ye)在逐(zhu)渐解(jie)决中。就在今年8月4日,人(ren)力资源(yuan)保障部、国家卫(wei)健委联合下发《关(guan)于深化卫(wei)生专(zhuan)业技术人(ren)员(yuan)职称制度改(gai)革的(de)指导意见》,明确对基(ji)(ji)(ji)层(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)机(ji)构中级(ji)职称申报条件进一(yi)步松绑(bang),除外语成(cheng)绩外,对论文、科(ke)研也(ye)不作(zuo)要求(qiu),重(zhong)点评(ping)价基(ji)(ji)(ji)层(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)医(yi)疗(liao)服务(wu)能力和水平;基(ji)(ji)(ji)层(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)人(ren)员(yuan)可提前一(yi)年参加中级(ji)考试等。这些(xie)政策有利于基(ji)(ji)(ji)层(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)人(ren)员(yuan)职称评(ping)定的(de)政策,也(ye)间接为(wei)基(ji)(ji)(ji)层(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)医(yi)疗(liao)机(ji)构开具长处方创造条件。

 

结语

1、长(zhang)期处方政(zheng)(zheng)策(ce)是药品(pin)供(gong)应链(lian)条(tiao)上最末梢的(de)一个重要(yao)政(zheng)(zheng)策(ce),它(ta)的(de)推出(chu)使(shi)得药品(pin)的(de)准入、采(cai)购、进院、使(shi)用(yong)、支(zhi)付环(huan)节形成了(le)完整的(de)政(zheng)(zheng)策(ce)闭(bi)环(huan);

2、长期处(chu)方利(li)好患者、基层医疗机构(gou)、慢病相关的药企和线上各类业态,但对零(ling)售领(ling)域需谨慎观察(cha);

3、长期处方对应的病种及(ji)药(yao)品,各地应当会推出(chu)相应的目录和管理规范,药(yao)企应加大(da)地方准入的力度;

4、长期处方的(de)落地将加快(kuai)带来院(yuan)内院(yuan)外(wai)一体化的(de)营销发展(zhan),企业应加强构建(jian)以(yi)商务为中心节点的(de)院(yuan)内院(yuan)外(wai)全渠道营销战略;

5、营销(xiao)微观层面(mian),随着各类政策(ce)及控费的加剧,基药、集采品种、国谈(tan)、医(yi)保(bao)、非医(yi)保(bao)品种的用(yong)药选择顺序再次被夯实;与此(ci)同时,长处方的推(tui)进,将加剧这一结构化的用(yong)药调整(zheng)。

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